Первая помощь пострадавшим в ДТП

Несколько слов о первой помощи С чего начать?

Аптечка автомобилиста Сердечно-легочная реанимация Первая помощь при ранениях Травматический шок

Удаление инородного тела из дыхательных путей Первая помощь при переломах костей

Первая помощь при травмах головы

Первая помощь при ожогах

Несколько слов о первой помощи

Первая помощь пострадавшим – далеко не такая простая вещь, как кажется. Тем, кто падает в обморок при виде крови, изучать этот раздел будет нелегко. Но еще неуютнее Вы почувствуете себя, если, не имея никакой теоретической подготовки, будете вынуждены иметь дело с реальными пострадавшими в дорожно-транспортном происшествии на реальной дороге.

Конечно, водитель, совершивший серьезное ДТП, – далеко не лучший лекарь. Порой ему самому требуется срочная медицинская помощь, в том числе психологическая. Однако в тех случаях, когда положиться не на кого, приходится рассчитывать только на собственные знания и навыки. Ну и конечно, на содержимое автомобильной аптечки, которая всегда должна находиться в легкодоступном месте Вашего ТС.

Статистика утверждает, что подавляющее большинство жертв ДТП гибнет в течение первого часа после происшествия – либо на месте трагедии, либо при транспортировке в больницу. Тысячи жизней можно было бы спасти, если бы люди, по стечению обстоятельств случайно оказавшиеся рядом, умели грамотно действовать в подобной ситуации. Запомните: главная задача того, кто оказывает первую помощь, – не лечить пострадавшего, а поддерживать его в жизнеспособном состоянии до прибытия профессиональных медиков или спасателей.

Оказание первой помощи в сложных случаях подразумевает принятие важнейших решений, каждое из которых может как спасти жизнь человека, так и отнять ее. Опасаясь этой моральной ответственности, многие предпочитают не предпринимать ничего, чтобы не стало еще хуже. Но если пострадавшие – не посторонние люди, а, к примеру, Ваши близкие родственники, то такая позиция вряд ли оправдает Вас даже в собственных глазах.

С юридической точки зрения, не существует ответственности для того, кто оказывал первую помощь пострадавшим в ДТП, и сделал это неудачно. Больше того, попытка спасти чужую жизнь и здоровье, независимо от результата, будет считаться обстоятельством, смягчающим вину водителя, который совершил ДТП. В то же время, мы уже рассматривали на прошлом занятии статью 125 Уголовного кодекса «Оставление в опасности», которая может быть применена за неоказание первой помощи.

В этой теме мы рассмотрим те виды первой помощи, в которых пострадавшие в ДТП люди нуждаются чаще всего. Иначе говоря, речь пойдет о травмах, наиболее типичных при дорожно-транспортных происшествиях. Надеемся, что с помощью этой главы Вы сможете не только ответить на вопросы экзаменационного билета, но и оказать первую помощь в случае ДТП или иного чрезвычайного происшествия.

С чего начать?

Первое чувство, которое обычно испытывают очевидцы серьезного ДТП – растерянность. За что браться в первую очередь? Извлекать пострадавшего из автомобиля? Вызывать «Скорую помощь»? Делать искусственное дыхание? Останавливать кровотечение? Разумеется, эти действия необходимы, но для достижения результата очень важно выполнять их в нужной последовательности.

При любом ДТП существует единый порядок действий, который позволяет наиболее эффективно организовать помощь пострадавшим. Четкое соблюдение этого порядка позволит Вам избежать роковых ошибок.

Прежде чем начать действовать, Вы должны трезво оценить обстановку. Нет ли угрозы для Вашей жизни и жизни других людей? Например, такую угрозу может представлять воспламенение или неустойчивое положение автомобиля. Если непосредственной опасности нет, сосчитайте количество пострадавших, определите их пол, примерный возраст и состояние – признаки жизни, сознание, наличие сильного кровотечения. Сориентируйтесь на местности – в населенном пункте необходимо точно выяснить название улицы и номер дома, на загородной дороге – найти километровый знак. После этого вызовите «Скорую помощь» или спасателей и передайте им всю необходимую информацию, четко отвечая на вопросы диспетчера. Помните, что пока он не получит ответ на каждый вопрос, никто не выедет на место ДТП.

Если пострадавший, получивший травмы, находится внутри транспортного средства, то извлекать его можно только в случаях, угрожающих его жизни. В остальных ситуациях нужно дождаться спасателей или бригады скорой медицинской помощи.

В результате ДТП человек чаще всего получает не одну, а несколько травм, что требует от спасателя особого внимания. Запомните: нельзя приступать к оказанию первой помощи без полноценного осмотра пострадавшего и выявления у него всех полученных повреждений. Характер этих повреждений и степень их опасности подскажут Вам план первоочередных и дальнейших действий до прибытия профессиональных медиков или спасателей.

Независимо от того, сколько повреждений обнаружено на теле пострадавшего, в первую очередь нужно заняться тем, что представляет непосредственную угрозу для жизни, во вторую очередь – тем, что может привести к смерти человека через некоторое время, в третью – тем, что грозит наступлением инвалидности, и в четвертую – тем, что может осложнить или замедлить выздоровление пострадавшего. Если речь идет о прямой угрозе для жизни, то время, которое есть в Вашем распоряжении, жестко ограничено. Поэтому желательно, чтобы первую помощь оказывали несколько человек, а их действия были четкими и согласованными. К примеру, одновременно с извлечением пострадавшего из автомобиля кто-то ограждает место ДТП, кто-то вызывает «Скорую помощь», кто-то подготавливает медикаменты из автомобильной аптечки.

Аптечка автомобилиста

Содержимое автомобильной аптечки (рис. 25-1) предназначено главным образом для остановки кровотечения и наложения повязок. Для этих целей используют кровоостанавливающий жгут, перевязочный пакет, стерильные марлевые медицинские салфетки, бинты различной ширины и лейкопластырь. Узкие бинты применяются для наложения повязок на мелкие части тела, например, пальцы; средние – на предплечье, голень, шею и голову; широкие – на грудь, живот и бедро. Также в состав аптечки входит устройство «рот-в-рот» для проведения искусственного дыхания в ходе реанимации, ножницы и медицинские перчатки, которые предотвратят передачу инфекции от пострадавшего к Вам и наоборот.

Рис. 25-1

Сердечно-легочная реанимация

Наиболее серьезным испытанием для тех, кто оказывает первую помощь, является реанимация, то есть набор мероприятий, позволяющих восстановить утраченные признаки жизни, а проще говоря – вернуть пострадавшего с того света на этот.

Промежуточное состояние между жизнью и смертью, когда признаки жизни исчезли, но человека еще можно спасти, называется клинической смертью. Это состояние очень кратковременное – уже на 4-й – 5-й минуте клинической смерти происходят необратимые изменения в головном мозгу и других жизненно важных органах. После этого даже если человек выживет, он останется инвалидом. Следовательно, за эти 4 – 5 минут Вы должны не только извлечь пострадавшего из автомобиля и определить его состояние, но и начать реанимационные мероприятия.

Реанимация необходима в тех случаях, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют сознание, дыхание и сердцебиение. Если дыхание или пульс есть – значит, есть и остальные признаки жизни. В этом случае попытка провести реанимацию только навредит пострадавшему.

В первую очередь, Вы должны проверить сознание. Если пострадавший лежит в неестественной позе, не реагирует на звук и другие раздражители, то сознание отсутствует.

Для проверки сердцебиения нужно приложить ухо к грудной клетке либо прощупать пульс на сонной артерии – с левой или с правой стороны шеи, между кадыком и ближайшей к нему мышцей.

Для определения дыхания нужно расположить своё ухо около рта и носа пострадавшего на расстоянии одного – двух сантиметров, чтобы почувствовать струю воздуха при вдохе-выдохе, и глазами наблюдать за движениями его грудной клетки. Если при этом будут заметны только единичные шумные вздохи, то их нельзя считать нормальным дыханием.

Если в течение пяти – десяти секунд не наблюдается ровное и ритмичное дыхание, либо не прощупывается пульс, необходимо немедленно начинать реанимацию.

Процесс реанимации включает в себя три этапа, выполняемых в строго определенной последовательности. Во-первых, нужно обеспечить проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего, что позволит ему нормально дышать. После этого проводится непрямой массаж сердца, необходимый для восстановления кровообращения, и искусственная вентиляция легких, которую часто называют искусственным дыханием. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание чередуют до появления у пострадавшего устойчивых признаков жизни, либо до приезда медиков.

Освобождение дыхательных путей – это необходимая процедура, которая предшествует проведению искусственного дыхания. Для восстановления работы легких нужно, чтобы воздух свободно проходил через полость рта, гортань и трахею. Однако в результате травм, полученных при ДТП, на его пути могут оказаться твердые и жидкие препятствия – такие как сломанные зубы, кровь или рвотные массы. Чтобы устранить их, необходимо взять из автомобильной аптечки салфетку или кусок чистого бинта, обернуть ими свой указательный палец и, повернув голову пострадавшего набок, удалить из полости рта видимые инородные тела, а также освободить ее от скопившихся внутри жидкостей. При необходимости нужно этим же пальцем вернуть на место запавший корень языка.

По окончании этой процедуры проверьте дыхание и пульс пострадавшего. Если, несмотря на принятые меры, они по-прежнему отсутствуют – немедленно приступайте к непрямому массажу сердца. Для этого уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность и встаньте на колени рядом с ним.

Непрямой, или наружный массаж сердца выполняет две очень важных задачи. Во-первых, он имитирует работу сердца и тем самым обеспечивает удовлетворительное кровоснабжение органов и тканей до прибытия врачей. Во-вторых, он побуждает остановившееся сердце заработать вновь.

Запомните: непрямой массаж сердца требует непрерывных энергичных усилий в очень быстром темпе. Чтобы поддерживать кровообращение в организме, Вы должны постоянно делать ритмичные надавливания на грудную клетку, которые называются компрессиями. Они выполняются с частотой сто – сто двадцать раз в минуту. Компрессии производятся основанием ладони (местом между ладонью и запястьем), которое нужно положить на середину грудной клетки пострадавшего между сосков. Накройте свою руку второй ладонью таким образом, чтобы большой палец одной руки был направлен в сторону подбородка, а другой руки – в сторону живота пострадавшего. Займите такое положение над пострадавшим, чтобы Ваши плечи находились непосредственно над ладонями.

Во время наружного массажа сердца Ваши руки не должны сгибаться в локтях. Используя не силу рук, а вес своего тела, начните проводить резкие надавливания в направлении сверху вниз. Под их воздействием грудная клетка взрослого пострадавшего должна прогибаться примерно на 4-5 см. Надавливания должны быть пружинящими, с полным распрямлением грудной клетки после нажатия. За 15-20 секунд Вы должны успеть выполнить 30 компрессий, после чего без перерыва начать искусственное дыхание.

Суть искусственного дыхания состоит в том, что Вы в течение некоторого времени дышите за пострадавшего. Искусственная вентиляция легких может выполняться в двух вариантах – «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Способ «изо рта в рот» является более простым и эффективным. Искусственное дыхание «изо рта в нос» применяют только в том случае, когда рот пострадавшего не удается открыть.

Для начала нужно положить ладонь на лоб пострадавшего и осторожно отклонить его голову назад, запрокидывая ее на затылок. Затем другой рукой оттяните подбородок пострадавшего вперед, чтобы открыть рот.

При травме шейного отдела позвоночника запрокидывать голову ни в коем случае нельзя. В этом случае пострадавшего нужно оставить в том положении, как есть, а на шею наложить импровизированную шину. О том, как это делается, будет рассказано далее.

Из гигиенических соображений для проведения искусственного дыхания рекомендуется использовать специальное устройство из автомобильной аптечки. Вставьте мундштук устройства между зубами пострадавшего. Зажмите пальцами его ноздри, чтобы исключить утечку воздуха мимо дыхательных путей. После этого вдохните воздух полной грудью и плотно обхватите своими губами другую сторону устройства. Сделайте активный выдох в рот пострадавшего – он должен занимать примерно одну секунду. Проследите, приподнимается ли его грудная клетка. Заметив движение грудной клетки, и дождавшись, когда она опустится, сделайте второй выдох аналогично первому. Если грудная клетка не движется, то перед вторым выдохом еще раз запрокиньте голову пострадавшего, и только потом повторите выдох. После этого снова перейдите к непрямому массажу сердца.

Как Вы уже поняли, один цикл сердечно-легочной реанимации составляют 30 компрессий и два выдоха искусственного дыхания. Циклы должны следовать один за другим без перерыва. Поэтому желательно, чтобы один человек делал два выдоха «изо рта в рот» каждый раз после того, как другой сделает 30 надавливаний на грудную клетку.

Если в результате Ваших усилий у пострадавшего появились признаки жизни, но в сознание он не пришел, необходимо придать ему «восстановительное» положение, повернув его на бок. Делается это так. Опуститесь на колени сбоку от пострадавшего. Его руку, находящуюся ближе к Вам, согните в локте и уложите около головы. Вторую руку положите ладонью на противоположное плечо. Согните дальнюю от Вас ногу пострадавшего в коленном суставе. После этого, взявшись за приподнятое колено и плечо, поверните пострадавшего на бок лицом к себе (рис. 25-2). После поворота щека пострадавшего должна оказаться на тыльной стороне кисти руки, а ногу, согнутую в колене, следует осторожно опустить на землю.

Рис. 25-2

В таком же положении должен лежать человек, находящийся без сознания, если у него нет признаков клинической смерти, то есть наблюдается дыхание и прощупывается пульс. Предварительно нужно очистить полость его рта и убедиться, что он может нормально дышать без посторонней помощи. Запомните: человека без сознания нельзя оставлять лежащим на спине, иначе он может задохнуться из-за того, что корень языка, запавший в гортань, или рвотные массы перекроют дыхательные пути. Кроме того, пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, запрещается давать пищу, воду и любые лекарственные препараты. Проверять у него дыхание и пульс необходимо каждые одну – две минуты.

Все описанные действия можно представить в виде схемы, показанной на рис. 25-3:

Рис. 25-3

Первая помощь при ранениях

Если у пострадавшего имеются устойчивые признаки жизни, и реанимация не требуется (или уже успешно проведена), то главную угрозу для его жизни представляет ранение, сопровождающееся большой потерей крови. По этой причине смерть может наступить очень быстро, поскольку с уменьшением количества крови в организме ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов, что в конечном итоге приводит к резкому нарушению всех обменных процессов. Следовательно, одной из первоочередных задач в ходе оказания первой помощи является остановка опасного для жизни кровотечения.

Кровеносные сосуды делятся на артерии, вены и капилляры. По артериям кровь поступает от сердца к органам и тканям, по венам она возвращается обратно. Капилляры – это самые мелкие кровеносные сосуды, которые пронизывают все тело человека.

Наиболее опасным является повреждение крупной артерии. Во-первых, при этом теряется сразу большое количество крови, а во-вторых, такое кровотечение не прекращается само собой, потому что кровь движется по артериям под высоким давлением, которое создается работой сердца.

Прежде чем оказывать первую помощь, необходимо правильно определить тип кровотечения. Артериальная кровь имеет ярко-алый цвет, вытекает из раны струей, пульсирующей с каждым ударом сердца, и быстро пропитывает одежду. При венозном кровотечении кровь темно-красного цвета вытекает равномерно непрерывной струйкой. При повреждении капилляров кровоточит вся поверхность раны (рис. 25-4).

Рис. 25-4

Самый быстрый способ остановить кровотечение это прижать пальцем или кулаком поврежденный кровеносный сосуд к расположенной под ним кости. Сила прижатия должна быть такой, чтобы кровотечение полностью остановилось. Запомните: артерию на руке или ноге прижимают выше места повреждения. Кровоточащий сосуд в области шеи и головы прижимают ниже места его повреждения.

В дальнейшем нужно перейти к другим, более долгосрочным способам остановки кровотечения. К ним в первую очередь относится наложение кровоостанавливающего жгута, который обязательно входит в комплект аптечки автомобилиста.

Кровоостанавливающий жгут применяется лишь при сильном артериальном кровотечении. Он может быть наложен только на руку или ногу пострадавшего поверх толстого слоя ткани или бинта на 3-4 пальца выше места ранения. Не следует накладывать жгут на голое тело, а также чем-либо прикрывать его.

Перед наложением жгута раненая конечность пострадавшего должна быть приподнята. Жгут подводят под нее, растягивают и несколько раз обертывают вокруг до прекращения кровотечения. Витки жгута должны ложиться рядом друг с другом. Наиболее тугим должен быть первый виток. Концы жгута фиксируются с помощью цепочки и крючка, а если их нет – заводятся под последний виток и затягиваются. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение останавливается, конечность бледнеет, пульс на артерии ниже места ранения не прощупывается.

Наложенный жгут сдавливает артерию и останавливает кровотечение. Однако вместе с этим прекращается поступление крови к частям тела, расположенным ниже жгута. Это может привести к омертвению тканей, а впоследствии – к ампутации конечности. Поэтому жгут может быть наложен только на определенное время, после чего его необходимо снять. В теплый период года это время составляет не более одного часа, а в холодный, когда кровеносные сосуды сужаются и кровоснабжение ухудшается – не более 30 минут.

Рекомендуется уже через полчаса ослабить жгут на несколько минут, не снимая его полностью. Если Вы увидите, что кровотечение прекратилось, то жгут можно будет снять, а на рану наложить повязку. Если кровотечение продолжается, то жгут накладывают снова чуть выше или чуть ниже прежнего места и повторяют эту процедуру каждые полчаса.

Весьма вероятно, что снимать жгут придется не Вам, а бригаде «Скорой помощи», которая увезет пострадавшего с места ДТП. Чтобы медики знали, сколько времени остается у них в запасе, под последний виток жгута Вы должны обязательно подложить записку, в которой будет указано точное время его наложения. При отсутствии бумаги это время можно записать прямо на коже пострадавшего рядом со жгутом.

К сожалению, не на всякую артерию можно наложить жгут. Когда это невозможно, применяют другой способ максимальное сгибание конечности в суставе и ее фиксацию в таком положении. При этом на сгиб руки или ноги помещают тугую подушечку из ваты, поролона, губчатой резины или материи, которая оказывает давление на поврежденный сосуд и останавливает кровотечение.

При ранении подключичной артерии можно попытаться остановить кровотечение в области плечевого сустава и плеча, максимально отведя локти назад и связав их. При таком положении конечностей ключица прижимает артерию к первому ребру.

При ранении сонной артерии за короткий срок теряется очень много крови. В этом случае необходимо как можно быстрее прижать пальцем сонную артерию на шее пострадавшего ниже раны, после чего плотно прижать к ране марлевый бинт и туго перевязать ее при помощи второго бинта.

При кровотечении из вен, мелких артерий и капилляров наложение жгута или сгибание конечностей не требуется. В таких случаях накладывают давящую повязку. Для этого потребуется, как минимум, два бинта. Кусок одного стерильного бинта складывают в несколько слоев и обматывают вокруг места ранения. Сверху накладывают распакованный, но не размотанный бинт (он будет впитывать кровь), после чего место ранения туго бинтуется остатком первого бинта.

Если ранение небольшое, то специальные способы остановки кровотечения не требуются. Однако важно не допустить попадания инфекции в рану, что в условиях дорожного движения весьма вероятно. Поэтому на месте происшествия нужно, не промывая и не обрабатывая рану, наложить на нее стерильную марлевую салфетку из автомобильной аптечки. Салфетка фиксируется бинтовой повязкой или полосками лейкопластыря. Однако прежде чем распаковывать стерильную салфетку, бинт или лейкопластырь, Вы должны извлечь из аптечки и надеть себе на руки стерильные медицинские перчатки и всю дальнейшую работу выполнять в них.

Отдельный вопрос – носовое кровотечение. С обывательской точки зрения, нужно усадить пострадавшего и запрокинуть его голову назад, чтобы не испачкать одежду кровью. С профессиональной, медицинской точки зрения, голова должна быть наклонена вперед и вниз, чтобы кровь не попала в дыхательные пути, и пострадавший не захлебнулся. При этом необходимо обеспечить охлаждение переносицы для сужения кровеносных сосудов и уменьшения потери крови.

Травматический шок

Бывает так, что реанимация проведена успешно, кровотечение остановлено – а пострадавший все равно умирает через несколько минут. Причиной смерти в этом случае, скорее всего, стал травматический шок – тяжелое общее состояние организма, при котором резко замедляется движение крови по сосудам, а нагрузка на сердце возрастает настолько, что оно не справляется с работой и останавливается. Поэтому травматический шок считается у медиков крайне опасным состоянием.

Причинами шока могут быть большая потеря крови и болевой синдром. Человек в состоянии шока заторможен, бледен и, как правило, покрыт холодным потом. У него наблюдается частое сердцебиение и частое поверхностное дыхание.

Если состояние шока уже возникло, то выводить пострадавшего из него придется врачам в стационарном лечебном учреждении. Однако заранее предупредить развитие шока легче, чем ликвидировать его последствия. Поэтому в ходе оказании первой помощи Вы должны провести комплекс противошоковых мероприятий, состоящий из пяти этапов. Заняться ими нужно сразу же поле остановки кровотечения и наложения повязок.

Во-первых, постарайтесь как можно лучше произвести обезболивание. Тем самым Вы предотвратите развитие и углубление шока. При переломах, вывихах, обширных ранениях, сдавливании конечностей, ожогах и отморожениях для уменьшения боли проводят иммобилизацию, то есть придают поврежденным частям тела полную неподвижность. О том, как это делается, мы расскажем ниже. После этого необходимо дать пострадавшему, находящемуся в сознании, обезболивающие препараты, а также приложить холод к месту травмы. В качестве холодового компресса подойдет бутылка или целлофановый пакет, наполненные холодной водой или снегом, кусок влажной ткани и т.п.

Во-вторых, люди в шоковом состоянии очень чувствительны к переохлаждению. В холодную погоду пострадавшего с шоком следует тепло укрыть и как можно скорее доставить в тёплое помещение, соблюдая при транспортировке особую осторожность, чтобы не причинить ему дополнительную боль.

В-третьих, очень важно обильно поить пострадавшего какими-либо напитками – водно-солевым раствором, сладким чаем, соком, компотом, минеральной водой или просто подсоленной обычной водой. Давать пить пострадавшему надо часто, но небольшими глотками, чтобы не усилить тошноту. При этом он должен получать больше жидкости, чем он сам хочет или просит, то есть столько, сколько он физически может выпить. Начинать поить надо ещё до того как начнется жажда – чем скорее, тем лучше.

В-четвертых, пострадавшему нужно обеспечить тишину и покой, ни в коем случае не перекладывать его с места на место без крайней необходимости, не предпринимать действий, которые могут усилить боль или кровотечение и привести к дальнейшему развитию шока. В то же время, нельзя оставлять пострадавшего без присмотра – Вы должны постоянно контролировать его дыхание и пульс.

Наконец, в-пятых, необходимо в кратчайший срок доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Лучше всего с доставкой справится бригада «Скорой помощи». Перевозка пострадавшего своими силами допускается только в исключительных случаях, когда нет надежды на быстрое прибытие медиков или спасателей.

ЮУдаление инородного тела из дыхательных путей

Не только в результате ДТП, но и во многих житейских ситуациях в дыхательные пути человека может попасть инородное тело. Если оно перекроет поступление воздуха в легкие, то человеку грозит быстрая гибель от удушья.

Существуют специальные приемы, позволяющие извлечь инородное тело из дыхательных путей. Однако если применять их неправильно, то результата Вы не добьетесь, а в отдельных случаях пострадавший рискует получить дополнительные травмы.

В первую очередь нужно попытаться выбить инородный предмет тремячетырьмя ударами ладони между лопатками в направлении от спины к шее. Если это не помогает, то нужно встать позади пострадавшего, обхватить нижнюю часть его грудной клетки и сцепить обе руки на животе в кулак. После этого следует одновременно сдавить ребра и попытаться выдавить инородный предмет кулаком, резко нажимая на верхнюю часть живота в направлении груди (рис. 25-5).

Рис. 25-5

Первая помощь при переломах костей

Значительную часть травм при ДТП составляют переломы костей скелета. Различают закрытые и открытые переломы. В месте открытого перелома имеется рана, образовавшаяся под воздействием костных отломков изнутри, либо инородных предметов извне. При открытых переломах костей конечностей существует опасность повреждения артерий. Обнаружив признаки артериального кровотечения, нужно немедленно наложить кровоостанавливающий жгут выше места перелома. При других видах кровотечения место открытого перелома закрывают стерильной, но не давящей повязкой.

Закрытые переломы не сопровождаются нарушением целостности кожного покрова, однако острые края сломанных костей повреждают ткани, расположенные под кожей – мышцы, сосуды и нервы.

Далеко не всегда удается отличить закрытый перелом от травмы иного рода. Такие признаки, как боль, отек, ограничение подвижности, еще не говорят о наличии перелома – возможно, они являются следствиями трещины кости или сильного ушиба. К достоверным признакам перелома относятся укорочение и искривление конечности, подвижность в зоне перелома, нехарактерная при обычных движениях человека, видимые при открытом переломе или осторожно прощупываемые при закрытом переломе костные отломки, а также хрустящий звук, возникающий при соприкосновении их неровных краев.

Любое, даже незначительное смещение сломанной кости причиняет пострадавшему сильную боль. Поэтому обращаться с ним следует бережно и аккуратно. При травмах позвоночника, таза, нижних конечностей запрещается самостоятельное передвижение пострадавшего. При необходимости его следует транспортировать на носилках или с использованием подручных средств.

Первая помощь при закрытых переломах направлена на обезболивание, которое должно предотвратить развитие шока. Для этого проводится иммобилизация, то есть надежная фиксация сломанных костей. Она позволяет избежать повреждения окружающих тканей острыми краями костных отломков. При этом сама кость должна оставаться в том виде, как есть – ни в коем случае не пытайтесь сдвинуть или сопоставить ее фрагменты. Это может привести к углублению шока и дополнительному травмированию тканей.

Для полноценной иммобилизации травмированной конечности должны использоваться специальные приспособления – шины. Ваша задача – прочно, но не слишком туго привязать или прибинтовать шины поверх одежды или слоя ткани, в нескольких местах выше и ниже области перелома (рис. 25-6). Шина обязательно должна перекрывать само место перелома и два, а иногда и три сустава, между которыми располагается сломанная кость. При этом две шины с разных сторон всегда будут предпочтительнее, чем одна.

Рис. 25-6

Однако там, где произошло несчастье, как правило, нет стандартных транспортных шин – они слишком громоздки, чтобы возить их в автомобиле. Поэтому на месте ДТП приходится использовать подручные средства — палки, доски, полосы фанеры, толстый картон, лыжи, лопаты и так далее. Самодельная шина обязательно должна быть твердой. Если ничего из перечисленного под рукой не оказалось, то для самой простой иммобилизации используют части тела самого пострадавшего. В таких случаях поврежденную руку, согнутую в локте и подвешенную к шее, прибинтовывают к туловищу, а поврежденную ногу – к здоровой ноге. При этом важно, чтобы костные выступы на обеих ногах не касались друг друга и не нарушали кровоснабжения – с этой целью между ними должна быть проложена мягкая ткань.

Способ иммобилизации зависит от того, какая конечность и в каком месте повреждена. При переломе бедра шины накладываются так, как показано на рис. 25-5. При переломе голени шины должны перекрывать два сустава – голеностопный и коленный. Дальнейшая транспортировка пострадавшего с переломом ноги возможна только лежа на носилках.

При травме предплечья шины должны начинаться от кончиков пальцев и заканчиваться за локтевым суставом. Одна шина накладывается со стороны ладони, а другая – с тыльной стороны руки. После этого руку, согнутую в локте, вместе с наложенными шинами подвешивают к шее при помощи косыночной повязки.

Иммобилизация плечевой кости также осуществляется двумя шинами. Верхний конец внутренней шины должен доходить до подмышечной впадины, верхний конец наружной шины должен выступать за плечевой сустав, а нижние концы обеих шин за локоть. В подмышечную впадину подкладывают валик из свернутой ткани или иного мягкого материала – это придаёт поврежденной руке правильное положение, при котором локоть слегка вынесен вперед. После наложения шин руку также подвешивают на косынке.

Помимо переломов костей конечностей, характерными травмами при ДТП являются травмы грудной клетки, позвоночника, костей таза и органов брюшной полости. Все эти травмы являются опасными и требуют особых действий.

При переломе ребер и грудины грудная клетка все равно расширяется и сжимается при дыхании. Чтобы края сломанного ребра не травмировали окружающие ткани или легкое, на грудную клетку накладывают тугую спиральную бинтовую повязку. После этого необходима госпитализация, причем транспортировать пострадавшего с такой травмой можно только в положении сидя или полусидя, чтобы сломанные кости не упирались ни в какую поверхность ни спереди, ни сбоку, ни сзади.

Позвоночный столб является «футляром» для спинного мозга, управляющего движениями человека. При малейшем перемещении поврежденных позвонков, у которых могут оказаться острые края, спинной мозг можно повредить, и тогда человек рискует на всю жизнь остаться инвалидом. Наибольшую опасность представляет повреждение позвоночника в области шеи.

Во всех случаях, когда есть подозрение на травму позвоночника, пострадавшего нельзя поворачивать и перемещать с места на место – до прибытия «Скорой» он должен оставаться в том положении, в котором оказался. При этом необходимо зафиксировать голову и шею пострадавшего, наложив специальную шейную шину, а при ее отсутствии – осторожно укутать шею пострадавшего толстым слоем ваты, после чего обернуть ее несколькими слоями марлевого бинта, либо использовать подручные средства, например, большое полотенце или длинный шарф.

Извлекать пострадавшего с подозрением на повреждение позвоночника из автомобиля можно только в случаях, угрожающих его жизни. Человека без сознания или находящегося в неестественном положении, нужно выносить вдвоем или втроем, стараясь не изменять этого положения. Ни в коем случае нельзя дергать и сгибать туловище, руки или ноги, вытягивать их силой. Перед извлечением Вы должны зафиксировать шею так, как описано выше. В экстренных случаях, когда приходится действовать одному, пострадавшего извлекают, используя специальный прием – «спасательный захват» (рис. 25-7), удерживая двумя руками его голову и корпус в одном стабильном положении. После извлечения нужно аккуратно уложить пострадавшего на спину на ровную твердую поверхность.

Рис. 25-7

При переломе костей таза, повреждении внутренних органов брюшной полости, а также при переломе шейки бедра пострадавший оказывается в «позе лягушки» он лежит на спине, с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. Первая помощь состоит в фиксации этой позы, для чего необходимо подложить под колени пострадавшего валики из мягкой ткани. Ни в коем случае нельзя менять положение тела пострадавшего или пытаться выпрямить его ноги. Если повреждены внутренние органы, к животу необходимо приложить холод. При травмах живота категорически запрещается давать пострадавшему еду и питье до осмотра врачом.

Первая помощь при травмах головы

Травмы головы, как и переломы, бывают открытыми и закрытыми. Открытые травмы головы называются ранениями, закрытые – сотрясением или ушибом головного мозга. Часто травмы головы сопровождаются обоими видами повреждений.

Для остановки кровотечения на место ранения накладывается давящая повязка. Существует несколько видов повязок на голову. Каждая из них должна закрывать место ранения, способствовать остановке кровотечения и надежно фиксироваться. Если повреждены кости черепа, при наложении повязки ни в коем случае нельзя изменять их положение. Поскольку травмы головы часто сопровождаются повреждением шейного отдела позвоночника, на шею нужно наложить специальную или импровизированную шину.

Закрытые повреждения головного мозга могут представлять серьезную опасность. Часто состояние пострадавшего ухудшается не сразу, а через несколько минут, часов и даже дней после травмы, поскольку за это время развивается отек мозга. Пострадавший может впасть в кому , а если ему не будет оказана своевременная медицинская помощь, то дело может завершиться смертельным исходом.

При сотрясении и ушибе головного мозга почти всегда наблюдается тошнота и рвота. С учетом этих симптомов, а также угрозы потери сознания, пострадавшего нужно уложить на бок, придав ему «восстановительное» положение. К голове следует приложить холод. До прибытия врачей необходимо обеспечить покой и тишину вокруг пострадавшего. Транспортировать его должна бригада «Скорой помощи».

Первая помощь при ожогах

Ожоги могут быть термическими или химическими, поверхностными или глубокими. Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения тканей, но и от площади обожженной поверхности.

По своей тяжести ожоги делятся на 4 степени. Наименьшую опасность представляют ожоги первой степени. В этом случае страдает только внешний слой кожи – наблюдается его покраснение, боль и отек в зоне поражения. При ожогах второй степени образуются пузыри, наполненные прозрачной или мутноватой жидкостью. Ожоги третьей и четвертой степени представляют реальную угрозу для жизни и здоровья пострадавшего. Они безболезненны, но при этом затрагивают все слои кожи и приводят к необратимым изменениям в пораженных тканях.

Первая помощь при легких ожогах состоит в охлаждении обожженного участка кожи холодной проточной водой до уменьшения боли. После этого на место ожога накладывается стерильная марлевая салфетка. Она должна быть зафиксирована так, чтобы не сдавливались ткани, пострадавшие от ожога. Салфетка ограничивает доступ воздуха к обожженному месту, способствует уменьшению боли и защищает от травмирования образовавшиеся волдыри.

Помните, что при оказании первой помощи запрещается удалять одежду, прикипевшую к коже, обрабатывать ожоговую рану и кожу вокруг нее, прокалывать и удалять волдыри, накладывать на место ожога вату, а также плотные и прилипающие повязки.

К месту ожога поверх наложенной стерильной повязки необходимо приложить холод. Пострадавшему нужно дать 1 – 2 таблетки обезболивающего препарата при условии, что у него нет аллергии на данное лекарство. Кроме того, пострадавшего нужно согреть, особенно в холодное время года, дать выпить горячего чая, кофе, немного крепкого алкоголя. Рекомендуется также обеспечить его обильным питьем: подсоленной водой или солено-щелочной смесью.

При тяжелых ожогах необходима иммобилизация. Она должна обеспечить такое положение обожженных мест, при которых кожа на них будет максимально растянута. Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сустава руку фиксируют в разогнутом состоянии, а при ожоге его внешней поверхности – максимально сгибают в локте.

Вызов «Скорой помощи», спасателей и полиции на место ДТП

Вызывать спасателей, полицию и «Скорую помощь» Вам, скорее всего, придется с мобильного телефона. Необходимо запомнить, что общеизвестные номера «01», «02» и «03» в этом случае не действуют. В большинстве регионов России, а также во всех европейских странах оперативные службы вызываются по бесплатному номеру сотовой связи 112. Набрав этот номер, далее Вы должны действовать по подсказкам оператора или автоответчика. В 2014 году введены дополнительные номера вызова оперативных служб – «101», «102» и «103». Они должны обеспечивать звонки и с мобильных, и со стационарных телефонов